약화된 엉덩관절이 넙다리뼈에 대한 골반의 모음에 의해 떨어지는지 확인하는 트렌델렌버그 자세 검사는 엉덩관절 벌림근육인 중둔근(gluteus medius)이 약화되었을때 사용할 수 있는 고전적인 지표입니다. 트렌델렌버그징후 양성반응을 보이는 환자는 약화된 중둔근에 대한 보상작용으로 약화된 근육 쪽으로 기울어지는 모습을 볼 수 있는데 이것을 보상적 “트렌델렌버그 자세” 또는 “중둔근 약화 보행”이라고 부릅니다. 이러한 이상보행은 건측 손에 지팡이를 사용하면 확실히 개선시킬 수 있습니다.
목차
Toggle1. 엉덩관절 벌림근육(중둔근)의 약화시 문제점
여러 의학적 상황들이 엉덩관절 벌림근육의 약화와 연관됩니다. 이러한 상황들에는 근육퇴행위축(muscular dystrophy), 길랑-바레증후군, 불완전 척수손상, 큰돌기통증증후군, 엉덩관절의 관절염이나 퇴행, 회색질척수염, 요통이 포함됩니다. 엉덩관절에 통증이나 불안정성을 가진 사람들은 관절을 가로지르는 압박력을 최소화시키기 위한 방법으로 일부러 벌림근육들의 강력한 근육활성을 회피하면서 벌림근육에서의 “불사용(disuse)” 약화와 위축을 흔히 경험하게 됩니다.
2. 트렌델렌버그 자세 검사
엉덩관절 벌림근육 약화의 고전적인 지표로는 트렌델렌버그자세 (Trendelenburg position)가 있습니다.
트렌델렌버그검사는 환측 다리로 한다리지지 자세를 했을 때 검사됩니다. 예를 들어, 오른쪽 엉덩관절이 약화되었다고 의심된다면, 환자에게 왼쪽 다리를 들어 오른쪽 다리로만 서 있으라고 주문합니다. 이때 환자의 골반이 지지되지 않는 다리 쪽으로 “떨어진다면”, 다시 말해 약화된 엉덩관절이 넙다리뼈에 대한 골반의 모음에 의해 떨어진다면 양성트렌델렌버그징후라고 합니다.
3. 트렌델렌버그 자세 검사 시 주의사항
환자는 약화된 디딤 다리 쪽으로 몸통을 기울여 보상하려 하기 때문에 임상가들은 이 검사의 결과를 해석하고 기록하는 데 있어 주의를 기울여야 할 필요가 있습니다. 예를 들어, 디딤 다리 쪽으로 기울어짐으로써 외적인 모멘트팔은 엉덩관절의 돌림축에 가깝게 또는 심지어 바로 위에 놓이게 됩니다. 이러한 상황은 반대쪽 골반을 지지하는 데 필요한 엉덩관절 벌림근육의 힘을 확실히 감소시켜 줍니다.
4. 이상 보행
트렌델렌버그징후가 있는 사람이 걷는 것을 관찰해 보면, 약화된 쪽으로 기울어지는 모습을 볼 수 있는데, 이러한 보상작용을 “중둥근 절름발이(gluteus medius)” 또는 “보상적 트렌델렌버그 걷기(compensated Trendelen-burg gait)”라고 부릅니다.
5. 이상 보행 개선법
약화된 엉덩관절 벌림근육의 반대쪽 손에 지팡이를 사용하면 이러한 비정상적인 걸음양상을 확실히 개선시킬 수 있습니다.
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